胚胎反复种植失败，再次备孕需要注意什么呢？

尽管国内外30年来辅助妊娠和胚胎培养相关技术得到了长足发展，但胚胎种植失败仍然是阻碍IVF成功率进展的一大阻碍，目前国际上认定，经过2～6个周期，移植≥10个高质量胚胎仍未妊娠者定义为反复种植失败（recurrentimplantationfailure,RIF）。据估计美国反复种植失败发生率约19％。RIF无疑带给患者和生殖科医师很大的困扰。

“这一次胚胎种植又失败了。”“我又流产了。”这些话中都带着无奈和可惜。很多人对助孕失败的原因感到困惑不解，每一次失败，都想从医生口中知道“为什么不行”。同病相怜的“育友”们讨论交流时，免疫异常是最常出现的“罪魁祸首”。但导致反复胚胎种植失败或反复流产的原因相当复杂，不能都让免疫异常“背黑锅”。

其实，医生也希望知道为什么会失败，找到确切的原因才能有的放矢。但实际上，以目前的医学发展，还做不到这一步。生殖科医生只能在现有的知识体系内，尽量回答“如何避免对生育有潜在危害的因素”，而无法肯定地回答“是什么原因导致反复种植失败”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。”今天，助你好孕就和大家一起聊聊“胚胎种植反复失败后，再次备孕应该注意的那些事儿？

1.轻微免疫异常未必导致反复失败

有些朋友遭遇两次胚胎种植失败，就为“反复失败”而惴惴不安。但事实上，只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五个质量良好的胚胎，却没有出现胚胎的植入，才可视作“反复种植失败”。

辅助生殖技术并没有人们想象中那样神奇。超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所获得的受精卵中，能够继续发育的有95%。发育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宫中种植成功。可以说，在辅助生殖的每一个环节都会有所损失。据统计，最终只有不到一半的胚胎能够发育成胎儿。

导致胚胎反复种植失败的原因有很多。例如，有些反复失败的女性直到做宫腔镜时才发现，自己的宫腔受损或者有黏连，因而影响到胚胎的种植。

有些人的情况则要归咎于胚胎质量不好。因卵细胞质量不佳导致的胚胎质量低下，有部分患者可以通过促排卵等方法来获取质量较高的卵细胞，但这个方法并非人人奏效。

至于“育友”群里讨论最多的“免疫异常”，说起来就更为复杂。除了一些严重的免疫异常之外，轻微的免疫异常与胚胎植入失败之间有何关系，目前还不能清晰地回答这个问题。如果患者只是轻微的免疫异常，不一定要为种植失败“背黑锅”。

对于怀疑自己是“免疫异常”的备孕夫妻，要到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估，把免疫问题之外的状况排除掉。如果确诊患有免疫性疾病，应该先到风湿免疫科进行治疗，经专科医生评估后再考虑怀孕。

因为免疫性疾病本身可以导致不孕，而且治疗所使用的部分药物会给妊娠过程带来风险，一定要处理好免疫性疾病才考虑怀孕。免疫异常是生殖医学界的研究热点，希望随着研究的深入，今后能够更好地解决这个问题。

2.再次备孕前这些检查别遗漏

对于反复种植失败的夫妻，再次备孕前，最好先检查双方的染色体、女方的宫腔问题、相关免疫指标，看看甲状腺、内分泌有无问题。需要强调的是，女性要高度重视宫腔镜的检查。临床发现，有30%的女性在宫腔镜检查中，可以找到在B超检查中没有暴露的问题。

有些女性觉得自己月经正常或月经规律，失败的原因未必归咎于自己。但事实上，月经规律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他问题。再次备孕前，还是应该全面评估夫妻双方的生殖功能。

对于种植成功却屡屡流产的女性，则要先到正规医院追查反复流产的原因，根据病因采取正确的对策。例如夫妻双方的染色体是否有问题？染色体异位可以有18种情况，胚胎只在一种情况下能存活，其他情况则会导致流产。

如果是染色体问题，则可以求助于胚胎植入前遗传学诊断技术，也就是第三代试管婴儿技术。但采用第三代试管婴儿技术，付出的代价和投入更大。尽管目前采用该技术生出来的宝宝，大部分是健康的，但医生还不能保证胚胎活检对胚胎100%无影响。

3.做三代试管婴用冷冻胚胎还是新鲜胚胎？

有不少染色体平衡异位的患者关心，做第三代试管婴儿，要提高成功率，是拿之前配好的冷冻胚胎来做，还是重新配成新鲜胚胎更稳妥？

其实，对于染色体平衡易位的患者来说，获得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相对稀少，可以说每一个胚胎都异常珍贵。

第三代试管婴儿技术也可以在冷冻胚胎中使用。但问题的关键在于，染色体平衡异位的患者有多少个可供活检的胚胎。

一般来说，对于冷冻胚胎还没有用完的患者，医院会先考虑冷冻胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鲜胚胎。

而获得新鲜胚胎，并非没有风险。女性需要接受超过生理水平的促排卵、实施取卵的手术，这些过程对女性身体会造成一定的伤害，会发生并发症，也会增加精神、经济负担和时间成本。

4.有牙周病、乳腺病何时能助孕？

对于采用辅助生殖技术的女性来说，最纠结的是，促排卵或移植在即，却发现自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有结节。这会不会影响助孕成功率？

促排卵会导致雌激素水平走高，刺激乳腺疾病的进展，甚至理论上有诱发癌变的风险。乳腺疾病患者，首先要到乳腺专科就诊。如果乳腺科医生在规范的诊断下排除了乳腺癌等风险，认为可以怀孕，那么就不妨碍辅助生殖技术的实施。

如果乳腺问题轻微，可用正常促排卵方案。如果病变明显，但还没发展到要手术切除的程度，那么，可以适当调整用药，特别是对于卵巢功能好的女性，减量方案既可以实现促排卵的目的，也能减少乳腺癌的风险。

牙痛问题的纠结则更为常见。建议最好能治疗好口腔疾病，再备孕，以免孕期对孕妇和胎儿有不利影响。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉药物绝大部分属于短效麻醉，作用时间很短，一般不会影响胚胎移植。