宫外孕保守与手术治疗哪个更好？
导语：宫外孕患者似乎是天生的选择困难症患者，临床上经常会碰见一些宫外孕患者，对于治疗方案反复纠结不定，日常生活中，也经常会遇到一些身边的人来咨询到底该选择保守治疗还是手术治疗。下面我们就来详细地说明一下这两种治疗方式到底有何不同，究竟孰优孰劣。
首先，我们先说明一下这两种治疗方式具体是怎么操作的：
1.手术治疗：手术治疗又包括保守手术和根治手术。
（1）保守手术：即保留输卵管。其中又根据宫外孕部位的不同有不同的操作，比如输卵管伞端的妊娠可以通过挤压将妊娠物挤出；输卵管壶腹部的妊娠行输卵管切开，取出妊娠物；输卵管峡部的妊娠行节段切除再断端吻合。总之这些操作最后输卵管是保留的，患者没有损失掉一侧的输卵管。
（2）根治手术：即切除掉患病一侧的输卵管，甚至如果是输卵管间质部妊娠需要行子宫角部切除+一侧输卵管切除，对于出血多的病人甚至有可能切除子宫。
手术治疗的方式又分为开腹手术和腹腔镜下手术，目前大部分都在腹腔镜下完成，对于急诊手术、生命体征不稳定者、或者医疗客观条件达不到者需要迅速的开腹手术。
2.保守治疗：
主要是通过药物进行治疗。其中最常用的药物是甲氨喋呤，是一种化疗药，它会抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落并吸收。这种药物的用药方式可以是肌注或通过B超引导穿刺局部注射到妊娠囊内，前者用药方式操作简单有效，比较普遍。另外也可以配合米非司酮或一些活血化瘀的中成药，总之，这种治疗方式通过肌注或口服药物即可完成。
乍一看，保守治疗方便、简单、无创，明显要优于手术治疗啊，然而，不是所有的情况都适用保守治疗。所以接下来介绍以下各种治疗方案的适应症：
采用保守治疗的前提必须是患者的病情比较稳定，没有大出血危及生命的情况下，且符合以下条件的人保守治疗的成功率才会更高：a.没有肝肾功能损害、药物过敏等用药的禁忌症；b.宫外孕没有发生破裂；c.妊娠囊的直径4cm；d.血HCG2000IU/L；e.没有内出血；f.有随诊条件。
而对于生命体征不平稳,有腹腔内出血征象的、包块比较大（4cm）、血HCG值偏高（3000IU/L或持续升高）、随诊不可靠、有药物治疗禁忌症者则适合手术治疗。对于有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有病变者,则优先选择保留患侧输卵管的保守手术；对于没有生育要求的,有内出血或并发休克的急症患者,则优先选择切除一侧输卵管的根治手术。目前临床上越来越多的证据支持对侧输卵管正常的患者行患侧输卵管切除术，因为保留的输卵管其功能依然会受影响，且再次发生同侧宫外孕的概率增高。协和医院曾经对宫外孕患者做过随访研究发现，保留和切除一侧输卵管（前提是对侧输卵管正常）的患者，在未来的妊娠率没有统计学差异，所以，保留一侧输卵管很多时候只是一种一厢情愿的自我安慰。
